工程名称

开工日期

工程地点

工程造价

建筑面积

结构形式

层    数

安全生产许可证编号

有 效 期

人员类别

姓 名

性 别

安全管理人员考核证书编号

企业法人

生产经理

安全处长

项目经理

项目副经理

专职安全员

是否已办理安全备案手续

是否已办理意外伤害保险

工程名称

检查单位

检查人员

记录人

检查日期

检查记录：

检查评价：

工程名称

教育类别

主讲部门

主讲人

教育日期

  年  月  日

受教育部门（人员）

参加人数

教育内容：

部门（项目）负责人

记录人

姓名

性别

出生年月

文化程度

工种

身份证号  码

进场日期

退场日期

家 庭

住 址

考试成绩

三 级 安 全 教 育 内 容

公

司

教

育

进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是：

1、党和国家的安全生产方针、政策

2、安全生产法规、标准和法制观念

3、本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律

4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训

5、发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告

教育人签  名

受教育人签   名

教育时间

年  月  日

工

程

处

（队、

项

  目）

教

育

进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：

1、本单位施工特点及施工安全基本知识

2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项

3、本工种安全技术操作规程

4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识

5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识

6、防护用品发放标准及使用基本知识

教育人签  名

受教育人

签   名

教育时间

年  月  日

班

组

教

育

进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：

1、  本班组作业特点及安全操作规程

2、班组安全活动制度及纪律

3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品

4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策

5、本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求

教育人签  名

受教育人签  名

教育时间

年  月  日

工程名称

原工种

变换工种

人数

安全教育内容：

教育人签名

受教育者签    名

教育日期

年  月  日

班组名称

参加人数

作业部位

工

作

内

容

安

全

措

施

及

注

意

事

项

班组长

签   字

记录人

活动日期

  年  月  日

班组名称

参加人数

作业部门

工

作

内

容

安

全

措

施

及

注

意

事

项

班组长

签  字

记录人

活动

日期

年 月 日

工程名称

施工部位

或 层 次

施工内容

交底项目

交底日期

交底内容：

交底人

被交底人

项  目

负责人

执

行

情

况

安全员：             年  月   日

序号

姓名

性别

出生年月

工种

发证单位

证件号码

发证日期

复审日期

进场日期

退场日期

受检单位

名   称

受 检 单位

负责人签字

受检工程

名    称

收件日期

    年  月   日

经检查存在下列隐患和问题：

处理意见：按下列意见第       条执行。

1、  停工整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。

2、  限在   月   日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。

检查

单位

检查

人员

发出

日期

    年  月  日

落地式脚手架验收表

工程名称

架体方式

验收部位

搭设方式

序号

验收项目

验  收  内  容

验收结果

1

基础

基础是否平整夯实，地耐力符合设计要求

钢脚手架立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座

木脚手架埋入地下深度不小于0.5m

有排水措施

2

材质

钢脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-4mm的焊接管,符合使用质量

扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50N.m

底座：铸铁底座符合国家规定。焊接底座外径尺寸为150x150mm,厚度不低于8mm

木脚手架有效部分小头直径不小于70mm,大横杆、小横杆有效部分小头直径不小于80mm

绑扎材料为8#镀锌铅丝

木脚手板厚度应不小于50mm,宽度不小于200mm,无腐朽，扭曲、斜纹、破裂，两端用铁丝箍绕

3

连墙件

高度在7m以下的，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60º

高度在7m以上的，每高4m,水平7m设一个拉结点并均匀分布

木脚手架拉结杆伸过墙体，里外加圆木，用铅丝绑扎牢固

高度24m以上的双排脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，24m以下的可采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连接方式，严禁使用仅有拉筋的柔性连墙件。连墙的布置应符合相关要求。

框架结构工程，拉结点必须用钢管、扣件围箍在砼柱上，剪力墙结构等，在墙体上予埋件，拉结杆与予埋件刚性连接

4

杆间间距

脚手架搭设宽度为0.9-1.5m（25m以上不大于1.2m ）

结构用脚手架，立杆间距，大横杆步距不大于1.5m，操作层小横杆间距为1.0m，装修及防护用脚步手架，立杆间距、大横杆步距不大于1.8m，操作层小横杆间距木杆为1.0m，钢管为1.5m。

5

剪刀撑

高度24m以下单双排外脚手架,均必须在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑与地面夹角45º-60º，并由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑之间的净距不应大于15m。

高度24m以上的双排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。

每道剪刀撑跨越立杆的根数，根据斜杆与地面的倾角不同，最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m

剪刀撑斜杆搭接长度不应小于1m，不少于两个旋转扣件、端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于100mm。双杆可对接，对接头错开2m以上，木架杆搭设长度不少于1.5m，绑扎不少于三道。

木脚手架剪刀撑每组连接三根立杆，纵向连续设置时，最高连接5根立杆，最下一对斜杆要落地。

6

外防护

栏杆和挡脚板应搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮高度应为1.2m；挡脚板高度不应小于180mm；中栏杆应居中设置。

脚手板对接平铺时，接头处必须设两根横向水平杆，脚手板外伸长应取130-150mm，两块脚手板外伸长度的和不应大于300mm；脚手板搭接铺设时，接头必须支在横向水平杆上，搭接长度应大于200mm，其伸出横向水平杆的长度不应小于100mm。

作业层端部脚手板探头长度应取150mm，其板长两端均应与支承杆可靠地固定。

架体外立杆内侧用密目网封严，首层设兜网，每隔10m再设置一道兜网。

7

架体

架体必须坚固、稳定，不变形、不倾斜、不摇晃。立杆垂直度偏差符合相关要求，必须用连墙件与建筑物可靠连接，连墙件布置间距宜符合规定要求，立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，其余各步接头必须采用对接扣件连接，并符合相关要求。

立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m。

纵向水平杆宜设置在立杆内侧，长度不宜小于3跨，接长时宜采用对接扣件连接，也可采用搭腔接，对接、搭接应符合规定要求。

主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣件扣接且严禁拆除，主节点处两个直角扣件的中心距不应大于150mm，在双排脚手架中，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4l，且不应大于500mm。

安装后的扣件螺栓扭力矩应采用扭力扳手检查，力矩大小、检查数目、必须符合要求，不合格的必须拧紧，直至合格为止。

8

斜道

斜道宜附着外脚手架或建筑物设置，运料斜道宽度不宜小于1.5m，坡度宜采用1：6；人行斜道宽度不宜小于1m，坡度宜采用1：3。

斜道拐弯处应设置宽度不小于斜道的平台，斜道两侧及平台外围均应设置高度为1.2m的栏杆及高度不应小于180mm的挡脚板。

斜道的立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合相关要求。

验收意见：

                              年  月  日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

安全员

工程名称

序号

项 目

验  收  内  容

验收结果

1

材料

脚手架材质符合设计要求，无杆件变形、开焊现象

杆件、部件应刷防锈漆

2

组装

架体制作与组装符合设计要求

悬挂点部件制做及埋设符合设计，间距不大于2米

3

脚手板

脚手板材质符合设计要求

脚手板铺满铺牢，不得有探头板

4

防护

架体外侧用密目式安全网封闭严密，底部设兜网

操作层外侧设置1.2 m高防护栏杆和18 cm高踏脚板

验收意见：

年   月   日

项目负责人

安装负责人

安  全  员

工程名称

搭设高度

搭设日期

序号

验收项目

验  收  内  容

验收结果

1

施工方案

有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

搭设单位及人员具有相应的资质

2

悬挑梁与架体稳定

悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按设计要求进行。悬挑架不得采用扣件连接

多层悬挑梁可采用悬挑梁或悬挑架，第段搭设高度应不大于24 m

悬挑梁按立杆间距1.5 m布置,间距大于1.5 m的,应在挑梁上加横梁,并符合设计要求

悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要求，与建筑物连接稳固可靠

立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施

架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近主节点，与构筑物结构刚性拉结牢固

3

材  质

型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质量保证书

钢管应采用外径48-51mm,壁厚为3-3.5mm的3号普钢管,有产品合格证或质量保证书.严重锈蚀压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用

扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60N.m，并不得小于40 N.m，且不得大于65 N.m

脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用

钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用

竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用

4

脚手板与防护栏杆

架体外立杆内侧应用密目式安全网封严

作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板，离开墙面120-150mm

自顶层作业层开始向下每隔12m，满铺一层脚手板，底层的脚手板应满铺且用安全网兜底

底层脚手板与建筑物空隙应封严

作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏和18cm高的挡脚板

5

剪刀撑

脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑,剪刀撑的水平夹角为45º—60º

剪刀撑的搭接长度应大于1m,固定扣件应不小于2个。每道剪刀撑搭设宽度应大于4跨，且大于6m

6

卸料平台

卸料平台必须有专项设计，并附有载荷及稳定性计算

卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全网

卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载

卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不得与脚手架连接

验收意见：

年     月     日

项目负责人

技术负责人

搭设负责人

施  工  员

安  全  员

工 程 名 称

安装日期

序号

项 目

验收内容

验收结果

1

施工方案及 设 计

计 算 书

有专项安全施工组织设计及设计计算书并经上报审批，针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

搭架单位及人员具有相应的资质

2

架体组装

挑梁锚固或配重设置及挑梁间距、尺寸、材质应符合设计及说明书要求。电动（手动）葫芦具有产品合格证

吊篮组装符合设计要求。定型产品应有产品合格证

3

安全装置

吊篮必须装有安全锁且灵敏可靠，并在吊篮悬挂处增设一根安全钢丝绳

两片吊篮同时升降时必须设置同步升降装置并灵敏可靠

吊钩应有保险装置并完好

吊篮钢丝规格应满足设计要求，保养良好，绳卡不少于3个。钢丝绳不得接长使用

吊点间距，数量应符合要求

提升钢丝蝇必须与地面保持垂直，不得斜拉

吊篮上应设超载保护装置和防倾斜装置并灵敏可靠

4

脚手板

脚手板采用钢、木材料制作，每块质量应不大于30kg

木脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm。有腐朽、扭曲、裂纹、破裂的不得使用

钢脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板

5

吊篮防护

吊篮外侧用密目式安全网封严

作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏杆及18Cm高的挡脚板.靠建筑物的里侧设置0.8m高的防护栏杆

多层作业,顶部应设防护顶板,顶板与作业层脚手架距离应不小于2m

6

架件稳定

吊篮在建筑物滑动时,应设导轮装置

吊篮距建筑物间隙应不大于200mm

作业时,吊篮应与建筑物拉牢

7

荷  载

吊篮施工荷载应不超过额定荷载并均匀分布.不得过于集中堆放,防止超载

吊篮上应设置醒目的限载标志牌

8

试运转

经荷载试验，操纵装置、制动装置以及安全锁等装置应灵敏可靠，运转无异常，各零部件完好连接紧固

验收意见:

                           年    月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

施 工 员

安  全  员

工程名称

搭设高度

架体名称

搭设日期

序号

项目

验  收  内  容

验收结果

1

使用条件

应是建设部或省级建设行政主管部门组织鉴定并发放生产和使用的产品

有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工

有各工种安全技术操作规程

有专项安全技术交底

搭架单位及人员具有相应资质

架体高度不应大于5倍楼层高

2

设计

计算

有设计计算书并经上级审批

设计荷载按承重架3.0 KN/m²，装修架2.0 KN/m²，升降状态0.5 KN/m²取值。

压杆长细比应小于150，拉杆长细比应小于300，有完整的制作安装图

3

架体

构造

架体宽度应不大于1.2 m：架体支承跨度：直线布置应不大于8 m，折线（曲线）布置应不大于5.4 m。架体全高与支承跨度的乘积应不大于110 m²。立杆间距应符合规定要求，步距应不大于1.8 45º-60º。

采用定型的主框架，相邻两主框架之间是定型的支撑框架，主框架与支撑框架的连接须通过焊接或螺栓连接

架处侧应设置连续剪刀撑，其跨度应不大于6 m，其水平夹角为45º-60º

架体悬臂高度不得大于架体高度的2/5和6 m

4

附着

支撑

采用普通穿墙螺栓将附着支撑结构与每个楼层锚固且双螺母固定，露出螺丝不少于3扣，垫板应大于

80 x 80 x 80mm

钢桃架焊接符合要求，钢挑架与预埋件连接严密

钢挑架上的螺栓与墙体连接应牢固并符合规定要求

5

升降

装置

升降装置应符合设计要求。吊具、索具的安全系数应大于6倍

升降时每个架体竖向主框架应有不少于2个以上的附着支撑装置

具有同步升降装置且保证运行有效

6

防坠落、导向及防倾斜装置

防坠落装置在每一竖向主框架提升设备处必须设置一个，且灵敏可靠

垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置应齐全可靠。位于同一竖向平面的防倾装置不得少于二处，且最上和最下一个防倾覆支承点之间的最小间距不得小于架高的1/3

7

电气

安全

电气安装应符合《施工现场临时用电安全技术规范》

控制箱应设置漏电保护装置

按规定设置防雷接地装置

8

脚手板与防护栏杆

脚手板材质和铺设应符合要求

架体底层脚手板必须铺设严密且用安全网兜底

脚手架外侧应用密目式安全网封严

作业层外侧设置高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及18cm高的挡脚板

验收意见:

                             年    月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

施 工 员

安  全  员

工程名称

支模部位

支模日期

序号

项目

验收内容

验收结果

1

施工方案

有专项安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指导施工

有专项安全技术交底

2

立柱材质

木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料

钢立柱应符合国家现行规范A3钢的标准

3

支  撑

现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求

立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢

立柱底部不得采用砖或多层木板垫高

立柱的间距应符合设计要求

立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑

木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符合要求

采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及剪刀撑

满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑

高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑

采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上

安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上

4

作业环境

高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台

作业面孔洞、临边防护措施应严密

运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通

验收意见:

                             年    月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

施 工 员

安  全  员

工程名称

支护方式

序号

验收项目

验  收  内  容

验收结果

1

施工方案

有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

2

临边防护

坑槽开挖深度不足2m，按规定放坡；超过2m时，应有临边防护设施

3

坑壁支护

坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求

特殊支护做法符合设计要求

4

排水措施

基础施工应设置有效排水措施

坑外降水，有防止临边建筑危险沉降措施

5

坑边荷载

积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求

机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施

6

上下通道

人员上下应设专用通道并有防滑措施

7

作业环境

基坑内作业人员必须有安全可靠立足点

垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施

光线不足时应设置足够的照明

8

基坑支护的监测

有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施

验收意见：

年     月     日

项  目

负责人

技 术

负责人

施工员

安全员

                                                                   工程名称

塔 机

型 号

设 备

编 号

生产厂家

出 厂

日 期

设计安装高度

安装单位

资质证书编号

验 收

高 度

字号

验收

项目

验   收   内   容

验 收 结 果

1

施  工

方  案

有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

安装单位及人员具有相应的资质

2

塔  吊

路  基

与轨道

路基土壤承载能力必须符合本塔机说明书要求

碎石基础应整平捣实

轨枕之间应填满碎石

钢轨接头间隙应不大于4mm，接头错开应大于1.5m以上

两轨顶高度差应不大于2mm

拉杆间距应不大于6m

轨距偏差应不大于1/1000，且不超过±3mm

钢轨顶面纵横向倾斜度应不大于1/1000

行走限位开关碰块距钢轨终端应大于2m

止挡器距钢轨终端应大于1m，高度应大于轮径1/2

有良好的排水措施

3

固定式塔吊的基  础

基础设计和处理必须符合本机说明书要求

基础设计有土壤承载力资料和计算，并经上级审批

基础完工后有履行验收手续

有良好排水措施

4

塔  吊

结  构

结构无开焊、裂纹及永久性变形

架体各节点螺栓应紧固

开口销应完全撬开

压重、配重应按说明书要求设置

上人爬梯护圈及休息平台设置应符合要求

塔身与基础平面的垂直度偏差应不大于4/1000

5

绳轮

传动

系统

钢丝绳规格应符合要求，断丝和磨损达到报废标准的不得使用

钢丝绳固定编插缠绕应符合规定要求

各部位滑轮应转动灵活，无破损，轮槽磨损达到报废标准的不得使用

各机构运行平稳，无异常，润滑良好

各制动器装置应灵敏可靠

序号

验收项目

验    收    内    容

验收结果

6

电  气

系  统

控制、操纵装置动作应灵敏可靠

仪表、报警装置应齐全完好

电气各安全保护装置应灵敏可靠

司机室及通道应有良好的照明

电气系统对塔吊绝缘电阻值应不小于0.5МΩ

塔机接地、接零应符合规定要求。接地电阻值应小于4Ω

避雷装置是否符合规定要求

高于30m的塔机应在塔顶及臂架头部装设防撞红色灯

塔机的任何部位与架空线路应保持安全距离。达不到的，应采取防护措施

7

安  全

装  置

力矩限制器应灵敏可靠，并有试验报告

行走、回转、变幅、超高限位装置应灵敏可靠

卷扬机卷筒应按规定设置保险装置

夹轨钳应符合规定要求

吊钩应有保险装置并完好

8

附  墙

装  置

附墙装置应符合说明书要求

塔身与附墙装置连接牢固可靠

最高附着点以上塔身悬臂高度应符合规定要求

9

试运转

经空载、额定荷载试验，各驱动装置、制动装置、限位装置及保险装置运行无异常且灵敏可靠，并有检验报告

10

多塔作业

多台塔吊在同一现场作业，应有可靠的防碰撞措施

11

操  作

司机、指挥持证上岗，指挥信号符合要求

验收意见：

年   月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机  管  员

安  全  员

塔 吊 司 机

工程名称

供电方式

进线截面

用电容量

保护方式

序号

验收项目

验  收  内  容

验收结果

1

施工方案

用电设备5台及以上或总容量50KW及以上应编制临时用电组织设计，必须履行编制、审核、审批程序

用电设备5台以下或总容量50KW以下应编制用电和电气防火措施并经上级审批

临时用电施工组织设计或安全用电技术措施针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

2

外电防护

外电架空线路下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区

在建工程（含脚手架）的周边与外电架空线路的边线之间，必须保护安全操作距离

起重机的任何部位或被吊物边缘在最大偏斜时与架空线路边线保持安全距离

达不到最小安全操作距离时必须采取绝缘隔离防护措施，并挂警告标志牌

3

配电线路

架空线、电杆、横担应符合规定要求。架空线路地面距离：施工现场应大于4M，机动车道应大于6M

钢管应架空线必须在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架上

电缆埋地敷设方式、深度应符合规范要求。过路及地下0.2m至地上2m应穿管保护

电缆架空敷设时应用绝缘子固定,高度不应低于2.5m。建筑物内电缆沿墙水平敷设高皮不应低于2m

按规定使用五芯电缆

PE线的颜色应是绿/黄双色线，其截面应不小于工作零线的截面

室内配线应用我绝缘子固定，距地面高度不应低于2.5m，排列整齐。室内配线必须是绝缘导线

4

保护方式

采用TN-S系统，重复接地点不少于3处，每个接地电阻值应不大于10Ω，PE线与N线分开不得混接

采用TT系统：每个接地电阻值应不大于4Ω

高于建筑物的大型设备除做好重复接地外还必须按规定设置防雷接地装置，防雷接地电阻值应不大于30Ω

5

配电箱

符合三级配电二级保护要求

配电箱内有总隔离开关及分路隔离开关。开关箱做到一机一闸一漏一箱。漏电保护器参数应符合规定要求

配电箱设置位置应符合规定要求，有足够二人同时工作空间或通道。箱内电器完好可靠，回路标示明显，采用端板接线，不得有外露带电体，进出线应从箱体的下底面出入，进入配电箱的电源线不得采用插销连接

固定式配电箱安装高度为1.3-1.5m，移动式配电箱安装高度为 0.6-1.5m

箱体符合规定要求，有门有锁，有防雨防尘措施

6

现场照明

照明回路有单独的开关箱，配有漏电保护装置并符合要求

灯具金属外壳必须作保护接零。室外灯具安装高度不低于3m，室内灯具安装高度不低于2.4m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安装高度应不低于5m

照明器具、器材应无绝缘老化或破损

按规定使用安全电压

7

变配电

装置

配电室应符合规定要求，配电室的天棚距地面不应低于3m，配电屏（盘）操作通道宽度应符合规定要求

门向外开并配锁，应有防雨、火、水、雷和小动物出入等措施，通风良好

发电机组应采用三相四线制中性点直接接地系统，并独立设置，接地电阻应符合要求。发电机组与外电线路有联锁控制，不得同时使用。

验收意见：

年     月     日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

施 工 员

安 全 员

机电管理员

电      工

工程名称

保护设备名称

额定功率

保护器型号

额定电流

额定漏电动作电流

生产厂家

维护电工姓名

电工证号码

检测日期

A相对地

B相对电

C相对地

检测结论

检测人

动作电流

动作时间

动作电流

动作时间

动作电流

动作时间

月  日

月  日

月  日

月  日

月  日

月  日

月  日

工  程 名 称

测试仪器名称

测试仪器型号

测试人

监测人

接地类别及要求

接地类型及标准阻值

编号

接地位置或

设备名称

实测阻值

(Ω)

季节系数

测试结果

测试日期

备注

工作接地

≤4Ω

1

2

重复接地

≤10Ω

1

2

3

4

5

6

防雷接地

≤30Ω

1

2

3

4

保护接地

≤4Ω

1

2

3

4

5

工程名称

机械名称

设备型号

设备编号

安装日期

序号

验   收   内   容

验 收 结 果

1

安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施

2

传动部位防护罩、护手安全装置齐全可靠

3

设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求

4

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠

5

平刨距开关箱距离应不大于3m

6

严禁使用平刨和园盘踞合用一以电机的多功能木工机具

7

作业场所应配有符合防火要求消防器材

验收意见：

年 月  日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机  管  员

安  全  员

机械操作工

工程名称

机械名称

设备型号

设备编号

安装日期

序号

验   收   内   容

验 收 结 果

1

安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施

2

锯盘护罩、分料器、防护挡板及传动部位防护罩齐全可靠

3

设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求

4

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠

5

开关箱距园盘锯距离应不大于3m

6

作业场所应配有符合防火要求消防器材

验收意见：

年  月  日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机  管  员

安  全  员

机械操作工

工程名称

机械名称

设备型号

设备编号

安装日期

序号

验     收     内     容

验收结果

1

安装场地混凝土硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施

2

传动部位防护罩齐全可靠

3

钢筋冷拉作业及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌

4

冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确

5

设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求

6

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，

7

开关箱距设备距离应不大于3m

验收意见：

年  月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机 管 员

安 全 员

机械操作工

工程名称

机械名称

设备型号

设备编号

安装日期

序号

验     收     内     容

验收结果

1

电焊机有防雨措施,有安全操作规程牌

2

电焊机有可靠的保护零线，接线术处应有防护罩

3

焊把及电焊线绝缘应良好，电焊线通过道路时，应架高或穿管埋设

4

电焊机一次侧电源线长度应不大于5m，二次线长度应不大于30 m

5

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器

6

操作人中持证上岗，正确穿戴防护用品

7

施焊场所10 m范围内应无堆放易燃易爆物品

8

施焊场所应配有符合要求的消防器材

验收意见：

年  月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机 管 员

安 全 员

机械操作工

工程名称

机械名称

设备型号

设备编号

安装日期

序号

验     收     内     容

验收结果

1

安装场地混凝土硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好的排水措施

2

离合器、制动器灵敏可靠，各部位润化良好，运行平稳无异常

3

传动部位防护罩、料斗保险勾齐全可靠

4

钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求

5

设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求

6

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制

7

作业平台稳固，操作箱箱体完好，按钮开关灵敏可靠

8

操作人员持证上岗

验收意见：

年  月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机 管 员

安 全 员

机械操作工

工程名称

机械名称

设备型号

设备编号

安装日期

序号

验     收     内     容

验收结果

1

有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工

2

有专项安全技术交底，有安全操作规程牌

3

打桩机行走路线地耐力符合说明书要求

4

各安全保护装置齐全、灵敏可靠

5

打桩机各部位螺栓紧固，各部件齐全完好，润滑良好，运行平稳无异响

6

电气装置齐全可靠

7

电缆规格符合要求，有可靠的保护接零

8

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠

9

操作人员持证上岗

验收意见：

年  月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机 管 员

安 全 员

机械操作工

工程名称

序号

验  收  内  容

验收结果

1

有安全监督管理部门颁发的准用证

2

各传机部位运转正常，无漏没现象，机容机貌整洁

3

制动、转向灵敏可靠，照明灯、转向灯齐全有效

4

有安全操作规程

5

有完善的维修保养制度，严禁带病运转

6

司机持证上岗，严禁无证驾驶

验收意见：

年     月     日

项   目

负责人

安全员

操作人

工程名称

井字架

型号

设备编号

生产厂家

出厂日期

设计安装高度

安装单位

资质证书编号

验收高度

序号

验收项目

验  收  内  容

验收结果

1

施工方案

有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

安装单位及人员具有相应的资质

2

基础

基础土层压实后的承载力应不小于80KPA

浇注C20砼，厚度应大于300mm，埋设地脚螺栓

基础表面水平偏差应不大于10 mm。有良好排水措施

3

底座

安装水平高差应小于10 mm，与地脚螺栓连接牢固

4

架体

架体整体稳定，垂直度偏差应不大于高度的1.5-3‰

导轨接点截面错位应不大于1.5

吊篮导靴与导轨的间隙应控制在5-10 mm之内

外侧用立网防护。内吊篮式井架架体开口处应有加固措施

5

缆风绳

架体高度在20 m以下时，缆风绳应不小于1组：高度在20-30 m时不少于2组

缆风绳应选用多股钢丝绳，直径不得小于9.3 mm

缆风绳与架体，地锚牢固连接，绳卡每处不得少于3个，缆风绳与地面夹角为45º-60º。缆风绳不得拴在树木、电杆或堆放构件上

6

附墙装置

附墙架与架体及建筑物之间，应采用刚性连接，不得连接在脚手架上，严禁使用铁丝绑扎。附墙架的材质应与架体的材质相同

7

吊   篮

有灵敏可靠的安全停靠装置

设置前后安全门，吊盘两侧设有防护网

断绳保险装置应灵敏可靠

高架提升机应使用吊笼

吊篮与架体的涂色应有明显区别

8

卷扬机

场地砼硬化，有操作棚，视线良好，地锚牢固

安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，联轴器不松动

与井架第一只导向轮距离应不小于绳筒宽度的15倍。钢丝绳排列整齐

吊篮处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳应不少于3圈

专人操作，持证上岗，操作棚内设有安全操作规程牌

9

钢丝绳

不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳，不得拖地，过路有保护，绳卡设置符合规定要求

提升钢丝绳不得接长使用

10

限  位

保  险

装  置

有超高限位装置并灵敏可靠，吊篮的越程应大于3m

卷扬机卷筒上应有防止钢丝绳滑脱的保险装置

高架提升机应设有下极限限位器、缓冲器和超载限制器。限位器、超载限制器应灵敏可靠

11

操作

联络信号准确、合理

12

电气

有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关和漏电保护装置

用电设备应按规定作保护接零

重复接地符合要求，按规定设置避雷装置

13

进料口

进料口应设防护棚，其宽度应大于提升架最外部尺寸；长度：低架应大于3m，高架应大于5m。采用5cm厚木板或两层竹榀架设

14

卸  料

平  台

每层卸料平台宽度应大于80cm，设有常闭型定型化的防护门

平台两侧设高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及18m高的挡脚板，并挂设密目式安全网

平台脚手板应铺平绑牢

验收意见：

年   月   日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机  管  员

安  全  员

机械操作工

工程名称

电梯型号

设备编号

生产厂家

出厂日期

设计安装高度

安装单位

资质证书编号

验收高度

序号

验收

项目

验   收   内   容

验收结果

1

施  工

方  案

有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工

有专项安全技术交底

安装单位及人员具有相应的资质

2

基  础

基础设计和处理必须符合本机说明书要求

基础设计有土壤承载力资料和计算，并经上级审批

基础完工后有履行验收手续

有良好排水措施

3

架  体

结构与

安  装

结构无开焊、裂纹及永久性变形

架体各节点螺栓应紧固

附墙装置及附着应符合方案和说明书要求

架体垂直度应符合说明书的规定

4

安  全

装  置

制动装置、上下极限限位器，限速器和笼门联锁装置应齐全并灵敏可靠

限速器应有试验报告

5

安  全

防  护

地面吊笼出入口应设防护棚，采用5cm厚木板或两层竹榀架设

每层卸料平台宽度应大于80cm，设有常闭型定型化的安全门

每层卸料平台两侧设高1.2m何0.6m的双道防护栏杆及18cm高挡脚板，并挂设密目式安全网

6

荷  载

有超载控制措施

7

电  气

有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关及漏电保护装置

重复接地符合要求，并按要求做避雷装置

8

操  作

司机持证上岗。驾驶室内设有安全操作规程牌。联络信后清楚准确

9

试运转

经空载、额定荷载试验，各驱动装置、制动装置以及限位开关运行无异常且灵敏可靠，并有检验报告

验收意见：

年 月  日

项目负责人

技术负责人

安装负责人

机  管  员

安  全  员

司      机

工程名称

序号

验收项目

验 收 内 容

验收结果

1

安全网质量

安全网必须有出厂合格证和安全监督管部门颁发的准用证，使用前进行冲击试验符合要求，有试验报告

2

脚手架兜网

脚手架首层必须设置兜网，每隔10米再设一道

3

电梯井、采光井、烟囱、水塔、螺旋楼梯

首层及每隔两层最多10米设置一道固定平网

4

平面洞口

洞口短边长度超过1.5米，架设固定平网

5

系结点

系结点沿网边均匀分布,其距离不得大于75CM,系绳裂张力不得低于7354.5N

6

网内杂物

经常清理落物,保持网内无杂物

验收意见:

                             年    月   日

项目负责人

架设负责人