工程名称

工程地点

建设单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

勘察单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

施工单位

项目经理

结构类型

层数/类型

建筑面积

m2

基础类型

项目总投资

万元

开工日期

年    月    日

计划竣工日期

年    月    日

申报理由（拟采取的技术措施，新材料、新工艺的使用和执行情况、创优措施）：

（签章）      

年    月    日   

监理单位意见：

（签章）      

年    月    日   

建设单位意见：

（签章）      

年    月    日   

监督机构意见：

（签章）      

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

资料名称

份

数

核查意见

核查人

1

施工图会审、设计变更、洽商记录

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

工程定位测量、放线记录

4

地基验槽记录

5

原材料、半成品出厂质量证明文件及场检(试)验报告

6

钢材（筋）出厂质量证明文件及场检（试）验报告

7

地基干密度及其它施工试验报告和见证检测报告

8

钢筋连接性能试验报告

9

隐蔽工程验收记录

10

砂浆、混凝土配合比通知

11

混凝土强度、抗渗试验报告

12

砂浆强度试验报告

13

大体积混凝土专项施工方案及控制记录

14

桩位竣工验收记录及竣工图

15

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

16

工程质量事故及事故调查处理资料

17

其它必要的文件和记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构

核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

资料名称

份

数

核查意见

核查人

1

施工图会审、设计变更、洽商记录

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

工程定位测量、放线记录

4

原材料、半成品出厂质量证明文件及场检(试)验报告

5

钢材（筋）出厂质量证明文件及场检（试）验报告

6

钢筋连接性能试验报告

7

砂浆、混凝土配合比通知及开盘鉴定记录

8

混凝土强度、抗渗试验报告

9

砂浆强度试验报告

10

装配式结构预制构件合格证及安装验收记录

11

预应力结构用锚具、连接器合格证及进场复验报告

12

预应力筋安装、张拉及灌浆记录

13

钢结构用钢材、焊条(剂)出厂合格证及进场复验报告

14

焊接工艺文件和烘焙记录

15

焊工合格证

16

其它施工记录

17

隐蔽工程验收记录

18

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

19

工程质量事故及事故调查处理资料

20

其它必要的文件和记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）

单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

资料名称

份

数

核查意见

核查人

1

施工图及设计变更文件

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

原材料、半成品出厂质量证明文件及场检(试)验报告

4

地面各面层材料强度及密实度试验报告

5

楼梯、踏步项目检查记录

6

地面天然材料、胶粘剂、沥青胶结材料和涂料的合格证明文件及复验报告

7

特种门及附件的生产许可文件

8

建筑设计单位对幕墙工程设计的确认文件

9

幕墙工程用硅硐结构胶的认定证书、质量合格证明文件；进口硅硐结构胶的商检证明文件

10

饰面材料质量证明文件及确认文件

11

焊接工艺文件和烘焙记录

12

焊工合格证

13

其它施工记录

14

各构造层隐蔽工程验收记录

15

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

16

新材料、新工艺施工验收记录

17

工程质量事故及事故调查处理资料

18

其它必要的文件和记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构

核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

资料名称

份

数

核查意见

核查人

1

施工图会审记录及设计变更文件

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

原材料、半成品出厂质量证明文件及场检(试)验报告

4

材料代用确认记录

5

隐蔽工程验收记录

6

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

7

新材料、新工艺施工验收记录

8

工程质量事故及事故调查处理资料

9

其它必要的文件和记录

10

11

12

13

14

15

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

资料名称

份数

核查意见

核查人

1

施工图会审、设计变更、洽商记录

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

主要原材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂质量证明文件及场检（试）验报告

4

隐蔽工程验收记录

5

施工过程试验记录

6

设备试运转记录

7

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

8

工程质量事故及事故调查处理资料

9

施工记录

12

竣工图

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

资料名称

份数

核查意见

核查人

1

施工图会审、设计变更、洽商记录

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

主要原材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂质量证明文件及场检（试）验报告

4

隐蔽工程验收记录

5

电气设备交接试验记录

6

建筑照明通电试运行记录

7

空载试运行和负荷试运行记录

8

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

9

工程质量事故及事故调查处理资料

12

施工记录

13

竣工图

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

资料名称

份数

核查意见

核查人

1

施工图会审、设计变更、洽商记录

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

主要原材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂质量证明文件及场检（试）验报告，设备开箱检验记录

4

隐蔽工程验收记录

5

工程设备、风管系统、管道系统安装及检验记录

6

设备单机试运转记录

7

系统无生产负荷联合试运转与调试记录

8

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

9

工程质量事故及事故调查处理资料

12

施工记录

13

竣工图

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

资料名称

份数

核查意见

核查人

1

施工图会审、设计变更、洽商记录

2

施工组织设计（施工方案）及技术交底记录

3

主要原材料、硬件设备、软件产品、接口出厂质量证明文件及场检（试）验报告，设备开箱检验记录

4

隐蔽工程验收记录

5

接口确认记录

6

自检记录

7

系统试运行记录

8

检验批、分项、分部（子分部）工程验收记录

9

工程质量事故及事故调查处理资料

12

施工记录

13

竣工图

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

项

目

资料名称

份

数

核查意见

核查人

1

建筑与结构

图纸会审、设计变更、洽商记录

2

工程定位测量、放线记录

3

原材料出厂合格证明文件及进场检（试）验报告

4

施工试验及见证检测报告

5

隐蔽工程验收记录

6

施工记录

7

预制构件、预拌混凝土合格证明文件

8

分项、分部工程质量验收记录

9

工程质量事故调查处理资料

10

新材料、新工艺施工记录

1

给排水与采暖

图纸会审、设计变更、洽商记录

2

材料、配件出厂合格证明及进场检（试）验报告

3

管道、设备强度试验、严密性试验记录

4

隐蔽工程验收记录

5

施工记录

6

分项、分部工程质量验收记录

1

建筑电气

图纸会审、设计变更、洽商记录

2

材料、配件出厂合格证明及进场检（试）验报告

3

设备调试记录

4

接地、绝缘电阻测试记录

5

隐蔽工程验收记录

6

施工记录

7

分项、分部工程质量验收记录

1

通风与空调

图纸会审、设计变更、洽商记录

2

材料、配件出厂合格证明及进场检（试）验报告

3

制冷、空调、水管道强度、严密性试验记录

4

隐蔽工程验收记录

5

制冷设备运行调试记录

6

通风、空调系统调试记录

7

施工记录

8

分项、分部工程质量验收记录

1

电梯工程

土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录

2

设备出厂合格证明及开箱检验记录

3

隐蔽工程验收记录

4

施工记录

5

接地、绝缘电阻测试记录

6

负荷试验、安全装置检查记录

7

分项、分部工程质量验收记录

1

建筑智能化工程

图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明

2

材料、设备出厂合格证、技术文件及进场检（试）验报告

3

隐蔽工程验收记录

4

系统功能测定及设备调试记录

5

系统技术、操作和维护手册

6

系统管理、操作人员培训记录

7

分项、分部工程质量验收记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序

号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

地基土承载力测试报告

2

复合地基承载力测试报告

3

工程基桩承载力测试报告

4

基桩桩体质量测试报告

5

支护结构强度检测报告

6

地下室防水功能检测记录

7

砌筑砂浆强度检测报告

8

混凝土强度检测报告

9

基础混凝土结构实体质量检验报告

10

预制构件结构性能检验报告

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

2

抽气（风）道检查记录

3

建筑物沉降观测记录

4

混凝土结构实体质量检验报告

5

预制构件结构性能检验报告

6

高强螺栓预拉力、扭矩系数、摩擦面抗滑移系数复验报告

7

高强螺栓终拧扭矩、梅花头检查报告

8

网架节点承载力检验报告

9

焊缝超声波、射线探伤检验报告

10

避雷接地电阻测试记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

2

抽气（风）道检查记录

3

建筑物沉降观测记录

4

有防水要求地面蓄水试验记录

5

外墙外窗抗风压、空气渗透性能、雨水渗透性能检测报告

6

后置埋件现场拉拔检测报告

7

外墙饰面砖粘结强度检测报告

8

双组份硅硐结构胶混匀性及拉断试验记录

9

硅硐结构胶相容性和剥离粘结性检测报告、石材用密封胶耐污染性检测报告

10

人造木板甲醛含量检测报告

11

幕墙避雷电阻测试报告

12

天然石材放射性检测报告

13

焊缝超声波、射线探伤检验报告

14

室内环境检测报告

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

屋面淋水试验记录

2

屋面蓄水试验记录

3

屋面雨后观察记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

承压管道系统和设备及阀门水压试验

2

排水管道灌水及通水试验

3

排水干管通球试验

4

雨水管道灌水试验

5

给水管道通水试验及冲洗记录

6

卫生器具通水及盛水试验

7

地漏及地面清扫口排水试验

8

消火栓系统测试

9

采暖系统冲洗及测试记录

10

安全阀及报警联动系统动作测试记录

11

锅炉48小时负荷试运行记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

接地电阻、绝缘电阻测试记录

2

照明全负荷通电试验记录

3

大型灯具牢固性试验记录

4

避雷接地电阻测试记录

5

线路、配电箱（盘）、插座、漏电保护装置等接地、接零检验记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）

单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

通风、空调系统试运行调试记录

2

制冷、制热系统试运行调试记录

3

风量、温度、噪声测试记录

4

风管、水管试压记录

5

洁净室内洁净度测试记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

接地电阻、绝缘电阻测试记录

2

通信网络系统测试记录

3

信息网络系统测试记录

4

建筑设备监控系统测试记录

5

火灾自动报警及消防联运系统测试记录

6

安全防范系统测试记录

7

综合布线系统测试记录

8

智能化系统集成测试记录

9

电源与接地系统测试记录

10

智能化相关场所环境测试记录

11

住宅（小区）智能化系统测试记录

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

安全和功能检验项目

项数

核（抽）查意见

核（抽）查人

1

建筑与结构

屋面蓄（淋）水试验记录

2

地下室防水效果检查记录

3

有防水要求的地面蓄水试验记录

4

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

5

抽气（风）道检查记录

6

幕墙及外窗气密性、水密性、抗风压检测报告

7

建筑物沉降观测记录

8

节能、保温检测报告

9

基础、主体结构实体质量检测报告

10

室内环境质量检测报告

1

给排水与采暖

给水管道通水试验记录

2

暖气管道、散热器压力试验记录

3

卫生器具满水试验记录

4

消防管道、燃气管道压力试验记录

5

排水干管通球试验记录

1

建筑电气工程

照明全负荷试验记录

2

大型灯具牢固性试验记录

3

避雷接地电阻检测报告

4

线路、插座、开关接地检验记录

1

通风与空调

通风、空调系统试运行记录

2

风量、温度测试记录

3

洁净室洁净度测试记录

4

制冷机组试运行调试记录

1

电梯工程

电梯运行记录

2

电梯安全装置检测报告

1

智能建筑工程

系统试运行记录

2

系统检测报告

3

系统电源及接地检测报告

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

项目

施工单位自评

验收检查记录

验收评价

好

一般

差

好

一般

差

1

基础混凝土

2

基础砌体

3

基础钢结构

4

地下室墙面

5

地下室外梁、板

6

地下室柱

7

地下室防水工程

8

变形缝

9

后浇带

10

楼梯、踏步

11

风道、井道

观感质量综合评价

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

项目

施工单位自评

验收检查记录

验收评价

好

一般

差

好

一般

差

1

梁、板混凝土

2

柱混凝土

3

室内墙体

4

楼梯、踏步

5

风道、井道

6

节点构造

7

木屋架

8

钢屋架

9

网架

10

压型金属板

11

变形缝

12

后浇带

观感质量综合评价

施工单位

检查意见

项目经理：                 

年    月    日   

监理（建设）

单位核查意见

总监理工程师：                 

（建设单位项目负责人）：                 

年    月    日   

质量监督机构核查意见

项目监督工程师：                 

年    月    日   

单位（子单位）工程名称

包含子分部（分项）工程名称

施工单位

项目技术负责人

序号

项目

施工单位自评

验收检查记录

验收评价

好

一般

差

好

一般

差

1

室外墙面

2

室外墙面横竖线角

3

散水、台阶、明沟

4

滴水线（槽）

5

变形缝

6

室内墙面

7

室内顶棚、吊顶

8

室内地面