合同段

工程名称

桩号或部位

检查日期

项次

检查项目

规定值或

允许偏差

检验结果

检查方法和频率

1

砂浆或混凝土强度（MPa）

按附录F或附录D检查

2

平面位置（mm）

浆砌挡土墙

50

每20m用经纬仪检查3点

混凝土挡土墙

30

3

顶面高程（mm）

浆砌挡土墙

±20

每20m用水准仪检查1点

混凝土挡土墙

±10

4

断面尺寸（mm）

不小于设计

每20m用尺量2个断面

5

底面高程（mm）

±50

每20m用水准仪检查1点

6

表面平整度（mm）

块石

20

每20m用2m直尺检查3处

片石

30

混凝土

10

检查

结果

监理

工程师

                                                                                      签字：                             年    月    日