靖边～安塞高速公路（榆林段）
隧道成洞净空检查表
隧道表28
合同段 |
| 工程名称 |
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桩号或部位 |
| 检查日期 |
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检验部位 | 允许值 | K | K | K | K | 附 注 | ||||||||||||
设计 | 实测 | 设计 | 实测 | 设计 | 实测 | 设计 | 实测 | |||||||||||
1点(拱顶高程) | 不小于设计 |
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2点（宽度） |
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2’点（宽度） |
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3点（宽度） |
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3’点（宽度） |
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4点（宽度） |
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4’点（宽度） |
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5点（宽度） |
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5’点（宽度） |
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6点(路面设计标高) |
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检查 结果 |
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监理 工程师 |
签字： 年 月 日 | |||||||||||||||||
靖边～安塞高速公路（榆林段）
隧道成洞净空检查表
隧道表28
合同段 |
| 工程名称 |
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桩号或部位 |
| 检查日期 |
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检验部位 | 允许值 | K | K | K | K | 附 注 | ||||||||||||
设计 | 实测 | 设计 | 实测 | 设计 | 实测 | 设计 | 实测 | |||||||||||
1点(拱顶高程) | 不小于设计 |
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2点（宽度） |
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2’点（宽度） |
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3点（宽度） |
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3’点（宽度） |
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4点（宽度） |
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4’点（宽度） |
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5点（宽度） |
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5’点（宽度） |
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6点(路面设计标高) |
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检查 结果 |
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监理 工程师 |
签字： 年 月 日 | |||||||||||||||||