合同段

工程名称

桩号或部位

检查日期

  检查范围K    +    （A）～K    +    （B）

围岩类别：

        项目

点位

墙角标高

边樯开挖宽度

设计

实测

超“+”欠“一”挖

设计

实测

超“+”欠“一”挖

A

左

右

B

左

右

基底地质情况描述：

地下水发育情况及处置：

基槽清理情况：

其他：

检查

结果

监理

工程师

     签名：                 年   月  日