合同段

工程名称

桩号或部位

检查日期

编  号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

量测时间(dt)（天）

实测下沉值(△u)(mm)

编   号

17

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27

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29

30

31

32

量测时间(dt)（天）

实测下沉值(△u)(mm)

检查结果

实测拱顶下沉值曲线图和下沉函数回归曲线图

检测

监理

工程师

                                                                      签名：             年   月   日