合同段

工程名称

桩号或部位

检查日期

锚杆类型

围岩类别

检查孔

设计

厚度

(cm)

允

许

值

实测厚度

(cm)

1

平均厚度≥H，检查点的60%≥H，最小厚度≥0.5H

2

2＇

3

3＇

4

4＇

砼试件抗压强度

5

龄期

试验报告单编号

强度(MPa)

5＇

7天

6

28天

6＇

平整度(mm)

允许值

实测值

检查方法和频率

合格率(%)

D/L≤1/6

每40米选取代表性区域，用50cm直尺每侧量10处，任意方向

喷面实际情况

检查

结果

监理

工程师

签字：                                 年               月                 日