合同段

工程名称

土石类别：

桩号或部位

检查日期

开挖起坡部位及坡比：

墙背回填要求及实际回填：

拱背两侧回填（填料、分层、夯实及两侧对称）情况：

拱顶以上回填：

回填过程中，外设防水层的损毁及补救情况：

粘土隔水层检查：

其他：

检查

结果

检查

监理工程师