合同段

工程名称

施工日期

桩号或范围

检查日期

检查项目

设计值

实测值

允许偏差

实际偏差

模板内断面尺寸(mm)

钢

筋

骨

架

主筋根数及长度

根        m

主筋保护层厚

           mm

每节长度

                     m

焊接长度及搭接长度

           cm

地梁基床

检查

结果

检查

监理工程师