陕蒙高速公路
混凝土构件模板安装检查表
桥涵表10
合同段 |
| 工程名称 |
| ||||||||
桩号或部位 |
| 检查日期 |
| ||||||||
构件名称及编号 |
| ||||||||||
检查项目 | 允许值或设计值 | 实测值 | |||||||||
模板标高(mm) |
|
| |||||||||
模内尺寸 (mm) | 长度 |
|
| ||||||||
宽度 |
|
| |||||||||
高度 |
|
| |||||||||
轴线偏位(mm) |
|
| |||||||||
装配式构件 支承面的标高(mm) |
|
| |||||||||
相邻两板表面高差 (mm) |
|
| |||||||||
表面平整度（mm） |
|
| |||||||||
预埋件中心线位置 |
|
| |||||||||
预留孔洞中心线位置 |
|
| |||||||||
预留孔洞截面 内部尺寸 |
|
| |||||||||
模板刚度是否 满足施工需要 |
| ||||||||||
接缝宽度及 处理情况 |
| ||||||||||
支撑稳定情况 |
| ||||||||||
检查结果：
| |||||||||||
检查 |
| 监理工程师 |
| ||||||||