监表13 索赔时间、金额审批表

监表13★                                   陕蒙高速公路

索赔时间/金额审批表

承包单位：                                                   合同号：

建立单位：                                                   编  号:

索赔项目：

上报日期：

收受日期：

申报延期天数：

申请索赔金额：

批准延期天数：

批准索赔金额：

索赔金额和延期累计：

 

 

 

 

 

 

截止目前索赔累计             此项索赔                  所有索赔累计

 

                         ＋                        ＝

 

 

 

监理工程师：

 

业主：

 

 

附件：