合同段

取样地点

试验日期

使用范围

样品名称

试验方法编号

试样重量

（g）

筛孔尺寸

（mm）

分计筛余重量（g）

分计筛余

（%）

累计筛余

（%）

通过量

（%）

规范值

（%）

1

2

平均

筛

分

曲

线

图

通

过

百

分

率

（%）

                                                                 累

                                                                 计

                                                                 筛

                                                                 余

                                                                 百

                                                                 分

                                                                 率

                                                               （%）

                                                  筛孔尺寸（mm）

试验结果

试验

复核

技术主管

监理

意见

                                                 签名：            年  月  日