合同段

使用范围

试验日期

样品重

            g

试验方法编号

取样地点

粒级（mm）

5-10

10-16

16-20

20-25

25-31.5

31.5-40

合计

各级筛余重（g）

各级针状颗粒重（g）

各级片状颗粒重（g）

针片状总含量百分率（%）

备注：

试验结果

试验

复核

技术主管

监理意见

                          签名       年  月  日