合同段

取样地点

试验方法编号

试验日期

使用范围

试样编号

试验前的烘干

试样重量(g)

试验后的烘干

试样重量(g)

含泥量

（%）

平均含泥量

（%）

备注

①

②

③

试验结果

试验

复核

技术主管

监理意见

                                  签名           年   月   日