陕蒙高速公路
盖 板 涵、箱 涵 施 工 自 检 表
桥涵表48
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
检 查 项 目
规定值或允许误差
设计值
实 测 值
合格率
(%)
轴线偏位(mm)
明涵
暗涵
结构尺寸(mm)
涵底流水面高程(mm)
长度(mm)
孔径(mm)
顶面高程(mm)
备 注
检查结果:
检查
技术主管
监理意见:
签名: 年 月 日