陕蒙高速公路
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桥涵台背回填自检表
桥涵表42
合同段 |
| 工程名称 |
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桩号或部位 |
| 检查日期 |
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结构物砂浆 或砼强度 |
| 台后清理情况 |
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回 填 范 围 |
| 碾 压 方 式 |
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回 填 层 次 | 压 实 度（%） | 回 填 层 次 | 压 实 度（%） | ||||
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回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况 |
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备 注 |
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检查结果： | |||||||
检查 |
| 技术主管 |
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监理意见：
签名： 年 月 日 | |||||||
陕蒙高速公路
桥涵台背回填自检表
桥涵表42
合同段 |
| 工程名称 |
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桩号或部位 |
| 检查日期 |
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结构物砂浆 或砼强度 |
| 台后清理情况 |
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回 填 范 围 |
| 碾 压 方 式 |
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回 填 层 次 | 压 实 度（%） | 回 填 层 次 | 压 实 度（%） | ||||
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回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况 |
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备 注 |
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检查结果： | |||||||
检查 |
| 技术主管 |
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监理意见：
签名： 年 月 日 | |||||||