40

陕蒙高速公路

桥面铺装自检表

桥涵表40                                                                                             

合同段

 

工程名称

 

桩号或部位

 

检查日期

 

跨孔编号

左(右)幅第    孔

混凝土强度等级

 

跨  径

                   m

横断面

位  置

检    查   项   目

左边点

中  点

右边点

梁板顶实测高程(m

 

 

 

桥面混凝土层实测高程(m

 

 

 

桥面混凝土层设计高程(m

 

 

 

混凝土层实测厚度(mm

 

 

 

厚度误差(±mm

 

 

 

实测横坡(%

 

梁板顶实测高程(m

 

 

 

桥面混凝土层实测高程(m

 

 

 

桥面混凝土层设计高程(m

 

 

 

混凝土层实测厚度(mm

 

 

 

厚度误差(±mm

 

 

 

实测横坡(%

 

梁板顶实测高程(m

 

 

 

桥面混凝土层实测高程(m

 

 

 

桥面混凝土层设计高程(m

 

 

 

混凝土层实测厚度(mm

 

 

 

厚度误差(±mm

 

 

 

实测横坡(%

 

检查结果:

检查

 

技术主管

 

监理意见:

 

 

 

 

签名: