合同段

工程名称

桩号或部位

检查日期

墩（台）编号

支座垫石强度值

MPa

支座编号

支座中心与主梁中心线偏位（mm）

纵向

支座顺桥向偏位（mm）

支座中心高程

(m)

设计

实测

误差

支座四角高差

（mm）

支座规格及品质情况

座浆及安装情况

支座编号示意图：

检查结果：

检查

技术主管

监理意见：

签名：             年   月   日