陕蒙高速公路
空心板成品自检表
桥涵表29
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
板 号
跨径
m
板形
中板、边板
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
实 测 值
合格率(%)
板长(mm)
宽度
(mm)
干接缝
(板)
湿接缝
板顶宽
梁板高度(mm)
断面尺寸
顶板厚
底板厚
腹板或
梁肋
平整度(mm)
横系梁及预埋件位置(mm)
混凝土
外观描述
其它
检查
结果
检测
技术主管
监理
意见
签名： 年 月 日