20

陕蒙高速公路

桥梁台身工程自检表

桥涵表20                                                                                             

合同段

 

项目名称

 

桩号或部位

 

施工日期

 

检    查    项    目

设    计

实    际

合格率(%)

 

 

 

 

(mm)

 

长度

底面

                 顶面

 

 

 

宽度

底面

              顶面

 

 

 

高度

底面

              顶面

 

 

 

 

长度

底面

              顶面

 

 

 

宽度

底面

              顶面

 

 

 

高度

底面

              顶面

 

 

 

顶   面   高   程(m)

 

 

 

轴线平面位置(mm)

 

 

 

倾斜度(mm)

 

 

 

相邻台柱间距(mm)

 

 

 

 

 

 

 

 

检查结果

 

 

 

 

 

 

 

检查

 

技术主管

 

监理

意见

 

 

 

 

 

 

                                                                                                       签名: