陕蒙高速公路
承台(系梁)成品自检表
桥涵表18
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
系梁(承台)
顶面标高(mm)
设计值
实测值
尺寸(mm)
宽度/长度
高 度
轴线偏位(mm)
允许偏差
备 注
外观检查
各部位缺陷面
积最大深度
成形尺寸(图示)
检查
结果
技术主管
监理
意见
签名: 年 月 日