陕蒙高速公路
混凝土基础成品自检表
合 同 段
工程名称
桩号或部位
检查日期
检查项目
规定值或
允许偏差
设计值
实测值
合格率(%)
平面尺寸(mm)
长
宽
基础底面标高(mm)
基础顶面标高(mm)
轴线偏位(mm)
外观检查:
检查结果
检 查
技术主管
监理意见:
签名: 年 月 日
桥涵表17