合同段

工程名称

施工日期

墩    号

桩  号

桩径

      cm

检查日期

施工水位

施工控制水位

实测水位

护    壁

类型：

直径：       cm

护壁顶标高：        m

埋深：     m

中心位置

X

设计

实测

偏差

允许值：

实测值：

Y

设计

实测

偏差

允许值：

实测值：

中心地面高程

设计

实测

偏差

挖孔机具

通风设备

护筒底面地质情况

控制桩位置

及座标图示

备    注

检查结果：

检查

技术主管

监理意见：

                                                             签名：            年  月   日