陕蒙高速公路
桥涵施工放样自检表
桥涵表01
合同段
工程名称
桩号或部位
检查日期
墩(台)号
轴线偏位
(mm)
横轴
允
许
值
左端
右端
纵轴
前端
后端
平面尺寸
长
偏
差
(mm)
设
计
实
测
宽
地面标高(m)
左前
中
心
右前
左后
右后
图 示
备 注
检查结果:
检查
技术主管
监理意见:
签名: 年 月 日