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陕蒙高速公路

进场材料报验单

 

  施管表11           承 包 单 位:                     合同段:                  编号:   

材料名称

 

规 格

 

数 量

 

拟用工程部位

 

产地及厂()

 

进场日期

     年  月  日至     年  月  日

检 验 日 期

            年   月   日

堆  放

贮  存

情  况

 

 

 

抽 样 数

 

抽样方法

 

 

 

主要质量指    标

试验项目

 

 

 

 

 

 

 

规定指标

 

 

 

 

 

 

 

试 验 值

 

 

 

 

 

 

 

附    件

(1) 材料出厂()合格证(原件)

(2) 材料抽样试验报告单(正本)

 

 

 

填  表

 

检测

 

主  管

 

监理意见:

 

 

 

 

                     签名:             年   月    日