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陕蒙高速公路

分项工程质量检验评定表                                                                                                              

分项工程名称:                   工程部位:(桩号、墩台号、孔号)                        所属分部工程名称:              

施管表10     承包单位:                      合同段:                          监理单位:                        合同段:           

基本要求:

实测项目

 

项次

检查项目

规定值或允许偏差

实测值或实测偏差值

质量评定

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

平均、代表值

合格率(%

规定分

实得分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合  计

 

 

 

外观鉴定

 

减分

 

监理意见

 

质量保证资料

 

减分

 

工程质量等级评定

 

得  分:

质量等级:

检验负责人

 

检测

 

记录

 

复核

 

    年  月   日