陕蒙高速公路
分项工程质量检验评定表
分项工程名称： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 所属分部工程名称：
施管表10 承包单位： 合同段： 监理单位： 合同段：
基本要求：
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
规定分
实得分
合 计
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
工程质量等级评定
得 分：
质量等级：
检验负责人
检测
记录
复核
年 月 日