合同段

工程名称

桩号或范围

检查日期

结构形式

基础承载力

材料

质量

木材

钢材

预压施工日期

开始

结束

检测点位置

A

B

C

D

E

F

设计预拱度

预压前标高(m)

预压后标高(m)

沉降量(mm)

预压施工观测：挠度、横向偏移、基础沉陷等描述

图    示

平 面 位 置

检查结论：

检  查

技术主管

监理意见:

签名:                   年   月   日