57.板式通道(涵)安装、铺装自检表 

陕西省公路建设通用表格

陕蒙高速公路

板式通道(涵)安装、铺装自检表                                        桥涵57

合 同 段

 

工 程 名 称

 

  

 

检查日期

 

施 工 部 位

 

砼强度等级

 

跨径    m

施 工 日 期

安装:      年   月   日; 铺装  月 

锚       栓

埋置深度(cm):             栓钉直径(mm):

左边点

中点

右边点

 

mm

板顶实测高程

                 

 

 

顶面砼层实测高程

 

 

 

顶面砼层设计高程

 

 

 

砼实测厚度

 

 

 

厚度误差

 

 

 

实测横坡(%)

 

 

 

轴 线

偏位(mm

纵向

左端

右端

横向

前端

后端

帽石(mm

宽度

 

高度

 

尺寸偏差(mm)

净空:左           涵长        m通道长       m

顶面平整度(mm

允许值         检测数:         合格率      %

外 观 缺 陷

 

检查结果

 

 

                    

检查

 

技术主管

 

监理意见:

 

 

   签名: