07

陕蒙高速公路              

突起路标检查                       

交表07                                                                                                                          

合同段

 

工程名称

 

桩号或部位

 

检查日期

 

检查项目

规定值或允许偏差

设计值

实测值

合格率(%)

备注

安装角度(°)

 

 

 

 

 

纵向间距(mm)

 

 

 

 

 

损坏及脱落个数

 

 

 

 

 

横向偏位(mm)

 

 

 

 

 

承受压力(KN)

 

 

 

 

 

光度性能

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

自检结论

 

签名;                                 年    月   日

主管:

质检:

监理意见:

 

签名:                                年    月    日