发单部门：

发单人：

发单时间：   年  月  日    时    分

工作任务：

信息接受途径：      来电□      来访□     书面□

工作性质：          投诉□      报修□     家政服务□       其它□

顾客地址：

要求完成时间：  月  日  时

顾客联系电话：                  联系人：

收单部门：                     收单人：            收单时间：  月  日  时  分

工作任务完成情况：

收费情况：

审批人：

经办人签名：              完成时间：  月  日  时  分

顾客验收

项目

服务态度

及时性

质量

收费

其它

顾客签名：

验收时间   月  日  时  分

满意

不满意

回访记录

满意□      不满意□     其它□

回访人：

回访时间   年 月  日  时

回访方式：  □电话  □面访