工程名称

施工单位

序号

项   目

抽查结果

质量评价

好

一般

差

1

配电箱、盘板、接线盒

2

设备器具、开关、插座

3

线路敷设

4

防雷、接地

5

6

7

观感质量综合评价

专业技术负责人：

项目经理：          年    月    日

专业监理工程师：

（建设单位项目负责人）

年    月    日