单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

必须提供的资料

技术资料

梯级或踏板的型式试验报告复印件；或胶带的断裂强度证明文件复印件

对公共交通型自动扶梯、自动人行道应有扶手带的断裂强度证书复印件

随机文件

土建布置图

产口出厂合格证

一般项目

1

随机文件

还应提供

装箱单

安装、使用维护说明书

动力及安全电路的电气原理图

2

设备零部件

应与装箱单内容相符

3

设备外观

不存在明显损坏

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                              年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                   年   月   日