单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

液压电梯的安全保护

第5.11.1条

2

限速器安全钳联动试验

第5.11.2条

3

层门与轿车门试验

第4.11.3条

4

超载试验，当轿厢载有120%额定载荷时液压电梯严禁启动

第5.11.4条

一般项目

1

运行试验

第5.11.5条

2

噪声检验

第5.11.6条

3

平层准确度检验

第5.11.7条

4

运行速度检验

第5.11.8条

5

额定载重沉降量试验

第5.11.9条

6

液压泵站溢流阀压力检查

第5.11.10条

7

超压静载试验

第5.11.11条

8

观感检查

第4.11.12条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日