单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

建筑物等电位联结干线的连接及局部等电位箱间的连接

第27.1.1条

2

等电位联结的线路最小允许截面积

第27.1.2条

一般项目

1

等电位联结的可接近裸露导体或其他金属部件、构件与支线的连接可靠，导通正常

第27.2.1条

2

需等电位联结的高级装修金属部件或零件等电位联结的连接

第27.2.2条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日