单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

槽板配线的电线连接

第16.1.1条

2

槽板敷设和木槽板阻燃处理

第16.1.2条

一般项目

1

槽板的盖板和底板固定

第16.2.1条

2

槽板盖板、底板的接口设置和连接

第16.2.2条

3

槽板的保护套管和补偿装置设置

第16.2.3条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日