单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

试运行前，相关电气设备和线路的试验

第10.1.1条

2

现场单独安装的低压电器交接试验

第10.1.2条

一般项目

1

运行电压、电流及其指示仪表检查

第10.2.1条

2

电动机试通电检查

第10.2.2条

3

交流电动机空载起动及运行状态记录

第10.2.3条

4

大容量（630A及以上）电线或母线连接处的温升检查

第10.2.4条

5

电动执行机构的动作方向及指示检查

第10.2.5条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日