单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

可接近的裸露导体接地或接零

第7.1.1条

2

绝缘电阻值测试

第7.1.2条

3

100kW以上的电动机直流电阻测试

第7.1.3条

一般项目

1

设备安装和防水防潮处理检查情况

第7.2.1条

2

电动机抽芯检查前的条件确认

第7.2.2条

3

电动机的抽芯检查

第7.2.3条

4

接线盒内裸露导线的距离，防护措施

第7.2.4条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日