单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

高压电力电缆直流耐压试验

第18.1.1条

2

低压电线和电缆绝缘电阻测试

第18.1.2条

3

铠装电力电缆头的接地线

第18.1.3条

4

电线、电缆接线

第18.1.4条

一般项目

1

芯线与电器设备的连接

第18.2.1条

2

电线、电缆的芯线连接金具

第18.2.2条

3

电线、电缆回路标记、编号

第18.2.3条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日