单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

金属电缆桥架、支架和引入、

引出的金属导管的接地或接零

第12.1.1条

2

电缆敷设检查

第12.1.2条

一般项目

1

电缆桥架检查

第12.2.1条

2

桥架内电缆敷设和固定

第12.2.2条

3

电缆的首端、末端和分支处的标志牌

第12.2.3条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日