单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

变配电室内接地干线与接地装置引出线的连接

第25.1.2条

一般项目

1

钢制接地线的连接和材料规格、尺寸

第25.2.1条

2

室内明敷接地干线支持件的设置

第25.2.2条

3

接地线穿越墙壁、楼板和地坪处的保护

第25.2.3条

4

变配电室内明敷接地干线敷设

第25.2.4条

5

电缆穿过零序电流互感器时，电缆头的接地线检查

第25.2.5条

6

配电间的栅栏门、金属门绞链的接地连接及避雷器接地

第25.2.6条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                                     年   月   日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）                           年   月   日