单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

涂料及膜体质量

第5.3.9条

2

涂膜防水层不得渗漏或积水

第5.3.10条

3

防水细部构造

第5.3.11条

一

般

项

目

1

涂膜施工

第5.3.13条

2

涂膜保护层

第5.3.14条

3

涂膜厚度符合设计要求,最小厚度

≥80%设计厚

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日