单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

材料质量

第7.4.3条

2

轨道安装

第7.4.4条

3

构配件安装

第7.4.5条

4

制作方法,组合方式

第7.4.6条

一般项目

1

表面质量

第7.4.7条

2

孔洞、槽、盒

第7.4.8条

3

隔墙推拉

第7.4.9条

4

允许偏差

垂直度(mm)

3

表面平整度(mm)

2

接缝直线度(mm)

3

接缝高低差(mm)

2

接缝宽度(mm)

2

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日