单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

门质量和性能

第5.5.2条

2

门品种规格、方向位置

第5.5.3条

3

机械、自动和智能化装置

第5.5.4条

4

安装及预埋件

第5.5.5条

5

配件、安装及功能

第5.5.6条

一般项目

1

表面装饰

第5.5.7条

2

表面质量

第5.5.8条

3

推拉自动门留缝隙值及允许偏差

第5.5.9条

4

推拉自动门感应时间限值

第5.5.10条

5

旋转门安装允许偏差

第5.5.11条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日