单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

木结构

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

层板木才缺陷限值

第5.2.1条

2

层板胶合木胶缝完整性

第5.2.2条

3

层板胶合木胶缝常规检验

第5.2.3条

4

指接范围木材和加工缺陷限值

第5.2.4条

5

层板接长的指接抗弯强度检验

第5.2.5条

一般项目

1

胶合时木板截面厚度允许偏差

第5.3.1条

2

层板胶合木表面加工截面尺寸允许偏差

第5.3.2条

3

胶合木构件外观质量

第5.3.3条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日