单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

木结构

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

木构件的木材缺陷限值

第4.2.1条

2

木构件的含水率限值

第4.2.2条

一般项目

1

木桁加制作允许偏差

第4.3.1条

2

木桁架安装允许偏差

第4.3.2条

3

屋面木骨架安装允许偏差

第4.3.3条

4

木屋盖上弦平面支撑完整性

第4.3.4条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日