单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

基础验收

第12.2.1,12.2.2条

2

支座

第12.2.3,12.2.4条

3

橡胶垫

第4.10.1条

4

拼装精度

第12.3.1,12.3.2条

5

节点承载力试验

第12.3.3条

6

结构挠度

第12.3.4条

一般项目

1

锚栓精度

第12.2.5条

2

结构表面

第12.3.5条

3

安装精度

第12.3.6条

4

高强度螺栓紧固

第6.3.8条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日