单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

材料品种、规格

第4.5.1,4.6.1,4.7.1条

2

螺栓球加工

第7.5.1条,第4.6.2条

3

焊接球加工

第7.5.2条,第4.5.2条

4

封板、锥头套筒

第4.7.2条

5

制孔

第7.6.1条

一般项目

1

材料规格尺寸

第4.2.3条,第4.2.4条

2

螺栓球加工精度

第7.5.3,4.6.3,4.6.4条

3

焊接球加工精度

第7.5.4,4.5.3,4.5.4条

4

管件加工精度

第7.5.5条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日