单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部分

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

石材强度等级

设计要求MU

2

砂浆强度等级

设计要求M

3

砂浆饱满度

≥80%

4

轴线位移

第7.2.3条

5

垂直度每层

第7.2.3条

一般项目

1

顶面标高

第7.3.1条

2

砌体厚度

第7.3.1条

3

表面平整度

第7.3.1条

4

灰缝平直度

第7.3.1条

5

组砌形式

第7.3.2条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                            年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                 年   月   日