单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

张拉或放张时的混凝土强度

第6.4.1条

2

张拉力、张拉或放张顺序及张拉工艺

第6.4.2条

3

实际预应力值控制

第6.4.3条

4

预应力筋断裂或滑脱

第6.4.4条

5

孔道灌浆的一般要求

第6.5.1条

6

锚具的封闭保护

第6.5.2条

一般项目

1

锚固阶段张拉端预应力筋的内缩量

第6.4.5条

2

先张法预应力筋张拉后位置

第6.4.6条

3

外露预应力筋的切断方法和外露长度

第6.5.3条

4

灌浆用水泥浆的水灰比和泌水率

第6.5.4条

5

灌浆用水泥浆的抗压强度

第6.5.5条

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日