单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

水泥及外掺剂质量

设计要求

2

水泥用量

参数指标

3

桩体强度

设计要求

4

地基承载力

设计要求

一般项目

1

机头提升速度（m/min）

≤0.5

2

桩底标高（mm）

±200

3

桩顶标高（mm）

+100, -50

4

桩位偏差（mm）

＜50

5

桩径

＜0.0.4D

6

垂直度（%）

≤1.5

7

搭接（mm）

>200

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日